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Agence de Développement de l'Economie et de l'Environnement de la Province de Hainaut

Demande d’animation : QUE D’ENERGIE POUR REMPLIR MON ASSIETTE

Nom de l'établissement*
Adresse où les animations doivent avoir lieu:*
Adresse postale Ville ZIP / Code postal
N° de téléphone de l'école*
Saut de section
Type d'enseignement:*
Autre type d'enseignement*
Type d'enseignement spécial*
Saut de section
Fonction du responsable de la demande :*
- Directeur
- Enseignant
Nom du Directeur:*
Nom de l'Enseignant:*
N° de Téléphone de contact:*
adresse E-mail :*
Nombre de classes (25 enfants max/classe)*
Classe (1)*
Sélectionnez une classe
Nombre d'enfants pour classe(1)*
Veuillez saisir un nombre entre 1 et 50.
Age des enfants pour classe(1):
(L’animation s’adresse aux 5ème et 6ème années primaires)
Classe (2)*
Sélectionnez une classe
Nombre d'enfants pour classe(2)*
Veuillez saisir un nombre entre 1 et 50.
Age des enfants pour classe(2):
(L’animation s’adresse aux 5ème et 6ème années primaires)
Classe (3)*
Sélectionnez une classe
Nombre d'enfants pour classe(3)*
Veuillez saisir un nombre entre 1 et 50.
Age des enfants pour classe(3):
(L’animation s’adresse aux 5ème et 6ème années primaires)
Classe (4)*
Sélectionnez une classe
Nombre d'enfants pour classe(4)*
Veuillez saisir un nombre entre 1 et 50.
Age des enfants pour classe(4):
(L’animation s’adresse aux 5ème et 6ème années primaires)
Classe (5)*
Sélectionnez une classe
Nombre d'enfants pour classe(5)*
Veuillez saisir un nombre entre 1 et 50.
Age des enfants pour classe(5):
(L’animation s’adresse aux 5ème et 6ème années primaires)
Classe (6)*
Sélectionnez une classe
Nombre d'enfants pour classe(6)*
Veuillez saisir un nombre entre 1 et 50.
Age des enfants pour classe(6):
(L’animation s’adresse aux 5ème et 6ème années primaires)
Classe (7)*
Sélectionnez une classe
Nombre d'enfants pour classe(7)*
Veuillez saisir un nombre entre 1 et 50.
Age des enfants pour classe(7):
(L’animation s’adresse aux 5ème et 6ème années primaires)
Classe (8)*
Sélectionnez une classe
Nombre d'enfants pour classe(8)*
Veuillez saisir un nombre entre 1 et 50.
Age des enfants pour classe(8):
(L’animation s’adresse aux 5ème et 6ème années primaires)
Classe (9)*
Sélectionnez une classe
Nombre d'enfants pour classe(9)*
Veuillez saisir un nombre entre 1 et 50.
Age des enfants pour classe(9):
(L’animation s’adresse aux 5ème et 6ème années primaires)
Classe (10)*
Sélectionnez une classe
Nombre d'enfants pour classe(10)*
Veuillez saisir un nombre entre 1 et 50.
Age des enfants pour classe(9):
(L’animation s’adresse aux 5ème et 6ème années primaires)
Nombre Total d'enfants
Jours préférés pour recevoir l'animation:
- Lundi
- Mardi
- Mercredi
- Jeudi
- Vendredi
Heure de début de cours le matin :*

: HH

MM
Heure de fin de cours le matin:*

: HH

MM
Heure de début de cours l'après-midi:*

: HH

MM
Heure de fin de cours l'après-midi:*

: HH

MM
Remarque:

L’animation est offerte par la Province de Hainaut.

Remarques :

L’animation débutera en respectant l’horaire habituel des cours (sauf disposition contraire).
La présence et la participation ininterrompues de l’enseignant durant l’animation sont indispensables.
L’école reconnaît avoir pris connaissance de la fiche descriptive de l’animation et s’engage à mettre à disposition les locaux et équipements nécessaires durant toute la durée de l’animation.
L’enseignant s’engage à veiller à la discipline et au respect du matériel utilisé durant l’animation.
L’école sera tenue responsable de toute dégradation ou disparition de matériel d’animation imputable aux élèves ou autres personnes fréquentant l’établissement.

Confidentialité*
- Oui
- Non
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E mail : pascal@galileeasbl.com

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